Υπέρταση: αιτίες, βαθμοί, στάδια, συμπτώματα, θεραπεία

Η υπέρταση, ή αρτηριακή υπέρταση, είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή ανιχνεύεται με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις. Συνοδεύοντας πολλές ασθένειες, θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η υπέρταση, ως η κύρια αιτία της εν λόγω παθολογίας, απαιτεί λήψη φαρμάκων, ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και διατροφής του ασθενούς.

Η αρτηριακή πίεση είναι η δύναμη με την οποία το κυκλοφορούν αίμα δρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η πίεση τη στιγμή της συστολής της καρδιάς ονομάζεται συστολική, και κατά την περίοδο της χαλάρωσής της - διαστολική. Το εύρος των κανονικών τιμών για αυτούς τους δείκτες είναι αρκετά ευρύ.

Μέσα από πολυάριθμες παρατηρήσεις, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών αυξάνεται με κάθε επιπλέον αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mmHg. Τέχνη. ήδη ξεκινώντας από το επίπεδο των 115/75 mm Hg. Τέχνη. Ωστόσο, η μείωση της πίεσης του φαρμάκου μόνο πάνω από 140/90 mm αποδείχθηκε σκόπιμη. rt. Άρθ., επομένως αυτή η τιμή λαμβάνεται ως κριτήριο για τον προσδιορισμό της αρτηριακής υπέρτασης.

Λόγοι

Στο 90% περίπου των περιπτώσεων, η αιτία μιας σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης είναι η υπέρταση. Η διάγνωση αυτή γίνεται στον ασθενή όταν κατά την εξέταση δεν διαπιστωθούν άλλα νοσήματα που συνοδεύονται από υπέρταση. Μεταξύ των τελευταίων:

• παθολογίες των νεφρών - πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβητική νεφροπάθεια, στένωση νεφρικής αρτηρίας.
• ενδοκρινικές διαταραχές - νεοπλάσματα των επινεφριδίων, του παγκρέατος ή της υπόφυσης, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, νόσος ή σύνδρομο Cushing, φαιοχρωμοκύτωμα.
• σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
• ελαττώματα βαλβίδας ή αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής.

Η τακτική χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτά περιλαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αμφεταμίνες, κορτικοστεροειδή, φάρμακα που περιέχουν ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη, κοκαΐνη.

Η πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, σχετίζεται στενά με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• ανθυγιεινή διατροφή, που περιλαμβάνει υπερβολικές ποσότητες επιτραπέζιου αλατιού, κορεσμένων λιπαρών και τρανς λιπαρών, έλλειψη φυλλωδών λαχανικών, λαχανικών και φρούτων στη διατροφή·
• ευσαρκία;
• παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε στενούς συγγενείς.
• ηλικία άνω των 65 ετών·
• καθιστικός τρόπος ζωής?
• χρόνιο στρες?
• κακές συνήθειες – κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Ταξινόμηση

Εάν είναι δυνατό να εντοπιστεί μια ασθένεια που οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, η αρτηριακή υπέρταση ονομάζεται δευτεροπαθής ή συμπτωματική. Όταν η αιτία είναι άγνωστη, η υπέρταση θεωρείται πρωτοπαθής υπέρταση.

Το τελευταίο έχει μια σταδιακή πορεία:

1. Στάδιο Ι. Δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια διαταραχής των οργάνων-στόχων που επηρεάζονται από μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης - της καρδιάς, των νεφρών, των αρτηριακών και των φλεβικών αγγείων.
2. Στάδιο II. Υπάρχει ένα από τα αναφερόμενα σημεία ή ένας συνδυασμός τους, όπως μεγέθυνση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, αισθητή μείωση του ρυθμού διήθησης στα νεφρά, αλβουμίνη στα ούρα, αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών ή εμφάνιση αθηρωματικών πλακών στον αυλό τους. Σε αυτή την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν.
3. Στάδιο ΙΙΙ υπέρταση. Υπάρχει μία ή περισσότερες παθολογίες που σχετίζονται με αθηροσκληρωτικές διεργασίες στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, στηθάγχη, αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων ή σοβαρή νεφρική βλάβη, που εκδηλώνεται με έντονη μείωση της διήθησης και/ή σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στο u

Η αρτηριακή υπέρταση χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς ανάλογα με τη μέγιστη μετρούμενη αρτηριακή πίεση:

1. Πρώτος βαθμός. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι από 140 έως 159 mm. rt. Τέχνη. και/ή διαστολική - από 90 έως 99 mm. rt. Τέχνη.
2. Δεύτερος βαθμός. Συστολική αρτηριακή πίεση από 160 έως 179 mm. rt. Τέχνη. και/ή διαστολική - από 100 έως 109 mm. rt. Τέχνη.
3. Τρίτου βαθμού. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 180 mm. rt. Τέχνη. και/ή διαστολική άνω των 110 mm. rt. Τέχνη.

Υπάρχει επίσης μια μεμονωμένη μορφή αρτηριακής υπέρτασης, στην οποία μόνο οι αριθμοί της συστολικής πίεσης είναι αυξημένοι ενώ η διαστολική πίεση είναι φυσιολογική.

Συμπτώματα

Συχνά, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν συνοδεύεται από επιδείνωση της ευημερίας και μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τον ασθενή, γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να μετράται τακτικά η αρτηριακή πίεση, ειδικά για μεσήλικες και ηλικιωμένους.

Οι εκδηλώσεις της υπέρτασης μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πονοκέφαλος, κυρίως το πρωί μετά το ξύπνημα.
• ρινορραγίες?
• αιμορραγία κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ματιού.
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού?
• θολή όραση, κηλίδες που τρεμοπαίζουν.
• εμβοές.

Ένα απότομο άλμα της αρτηριακής πίεσης σε υψηλούς αριθμούς, που συνοδεύεται από έντονη επιδείνωση της ευημερίας, ονομάζεται υπερτασική κρίση. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται όταν η συστολική πίεση αυξάνεται σε περισσότερο από 180 mmHg. Τέχνη. και/ή διαστολική άνω των 120 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει αδυναμία, ναυτία, έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση, μειωμένη συνείδηση, άγχος και φόβο, μυϊκό τρόμο και πόνο στο στήθος.

Επιπλοκές

Μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της υπέρτασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (εγκεφαλικό).
• στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• αγγειακή άνοια (άνοια);
• χρόνια νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια?
• αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων των κάτω άκρων.

Διαγνωστικά

Το κύριο σημάδι της υπέρτασης είναι μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που ανιχνεύεται σε τουλάχιστον τρεις μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες σε ήρεμο περιβάλλον. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για πρώτη φορά σε νοσοκομείο ή κλινική, για να διασφαλιστεί η ορθότητα των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Πριν την εξέταση, ο ασθενής χρειάζεται να καθίσει για λίγα λεπτά σε ένα ήσυχο δωμάτιο για να ηρεμήσει.
• το μέγεθος της περιχειρίδας του τονομέτρου πρέπει να αντιστοιχεί στο πάχος του βραχίονα και η ίδια η συσκευή πρέπει να τοποθετηθεί στο επίπεδο της καρδιάς.
• πραγματοποιούνται δύο μετρήσεις με μεσοδιάστημα 1-2 λεπτών σε κάθε χέρι. εάν υπάρχει μεγάλη διαφορά στα ληφθέντα στοιχεία, λαμβάνεται πρόσθετη μέτρηση.
• σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη ή εάν υπάρχει υποψία μείωσης της αρτηριακής πίεσης σε περίπτωση αλλαγής της θέσης του σώματος, οι μετρήσεις λαμβάνονται το πρώτο και το πέμπτο λεπτό σε όρθια θέση.
• Επιπλέον, ο καρδιακός ρυθμός μετράται για 30 δευτερόλεπτα.

Ο γιατρός, σε συνομιλία με τον ασθενή, διευκρινίζει σε ποια ηλικία άρχισε να αυξάνεται η πίεση για πρώτη φορά, εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως ροχαλητό με παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, κρίσεις μυϊκής αδυναμίας ή ξαφνικός καρδιακός παλμός με εφίδρωση και πονοκέφαλο και ασυνήθιστες ακαθαρσίες στα ούρα. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε ποια φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής παίρνει.

Στο πλαίσιο του πρώτου σταδίου εξέτασης για υπέρταση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• κλινική εξέταση αίματος;
• γενική ανάλυση ούρων, ανίχνευση μικρολευκωματίνης στις μεμονωμένες και ημερήσιες μερίδες της.
• βιοχημική εξέταση αίματος (επίπεδα χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών για την αξιολόγηση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης, ηλεκτρολυτών αίματος - κάλιο, νάτριο, χλώριο, ασβέστιο, καθώς και γλυκόζη και κρεατινίνη).
• προσδιορισμός του επιπέδου της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών - θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη και ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, αντισώματα στην υπεροξειδάση του θυρεοειδούς και τη θυρεοσφαιρίνη, αλδοστερόνη.

Εάν υπάρχει υποψία κληρονομικής προδιάθεσης για τη νόσο, είναι δυνατός ο προσδιορισμός γονιδιακών πολυμορφισμών που σχετίζονται με την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Προκειμένου να διευκρινιστούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και να εντοπιστούν οι υπάρχουσες καρδιαγγειακές παθολογίες στην υπέρταση, χρησιμοποιούνται οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι:

• 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
• ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• 24ωρη παρακολούθηση Holter.
• διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών, νεφρικών ή λαγονομηριαίων αρτηριών.
• υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και των επινεφριδίων.
• εξέταση βυθού.

Για την υπέρταση, είναι σημαντικό να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση στο σπίτι κρατώντας ημερολόγιο, στο οποίο είναι απαραίτητο να καταγράφονται όλα τα αποτελέσματα των μετρήσεων με την πάροδο του χρόνου, τα φάρμακα που λαμβάνονται και τα επεισόδια στρες που μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται σε καθιστή θέση, μετά από αρκετά λεπτά ανάπαυσης, κρατώντας το χέρι σας στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά σας.

Θεραπεία

Με μέτριο και χαμηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, συνιστάται στον ασθενή μόνο να αλλάξει τον τρόπο ζωής του, να προσαρμόσει τη διατροφή του, να χάσει βάρος, να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα και ειδικές ασκήσεις για την υπέρταση και να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες ενώ μετράει τακτικά την αρτηριακή πίεση. Συχνά αυτά τα μέτρα είναι αρκετά για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η δίαιτα για υπέρταση περιλαμβάνει περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού, της καφεΐνης, των καυτών, αλμυρών, καπνιστών και πικάντικων τροφών, τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, παραπροϊόντων, ζαχαροπλαστικής με κρέμα βουτύρου και αλκοολούχων ποτών. Επιτρέπεται η κατανάλωση όχι περισσότερο από 5 g αλατιού την ημέρα εκτός έξαρσης της νόσου. Η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη υγρών είναι 1-1,2 λίτρα.

Σε περίπτωση ανεπιτυχούς μη φαρμακευτικής θεραπείας για αρκετούς μήνες, καθώς και σε περίπτωση υψηλού κινδύνου επιπλοκών, καταφεύγουν σε αντιυπερτασική θεραπεία με φάρμακα για την υπέρταση, στόχος της οποίας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε λιγότερο από 140/90 mm. rt. Τέχνη. Για ασθενείς με διαβήτη ή άτομα που πάσχουν ήδη από παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, το επίπεδο πίεσης στόχου είναι ακόμη χαμηλότερο - 130/80 mm. rt. Τέχνη.

Η σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει συνδυασμό δύο ή περισσότερων φαρμάκων από τις ακόλουθες ομάδες:

• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
• αναστολείς της αγγειοτενσίνης ΙΙ;
• διουρητικά (διουρητικά);
• β-αναστολείς?
• άλφα-αναστολείς.

Η συντριπτική πλειονότητά τους είναι διαθέσιμα με τη μορφή δισκίων για την υπέρταση.

Πρόληψη

Η πρόληψη των παροξύνσεων της υπέρτασης περιλαμβάνει έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του καρδιαγγειακού, νευρικού, ουροποιητικού και ενδοκρινικού συστήματος, αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού, συμπεριλαμβανομένης της μη φαρμακευτικής αγωγής και φαρμακευτικής αγωγής, καθώς και τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.